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郑和谐医院与参保人勾结非法诈骗套现医保基

来源: 时间:2018-07-31 10:42:16

郑和谐医院与参保人勾结 非法诈骗套现医保基金

郑州一医院涉嫌诈骗、违规案件共28人次

案发3年来,相关部门尚未给出明确处理结果

据新华社电一向被称为“救命钱”的医保基金,在郑州市爆出“借”医保卡套现侵吞案。近日,接到郑州市市民李先生反映,郑州市仁济肿瘤医院(现改名为郑州和谐医院)与参保人勾结,非法诈骗医保基金,侵吞公众“救命钱”。目前,虽经有关部门初步调查,该院从2008年到2011年涉嫌诈骗、违规案件共28人次,涉案金额已追回14余万元。但3年来,相关部门一直未给出明确处理结果,举报人反映强烈。

案件为何久拖难结?其背后隐藏着怎样的秘密?

揭出医保诈骗

【偶查医保清单】

举报人李先生向反映,2008年12月底,他在郑州市医保中心办自己的医保手续时,顺便调取了母亲的医保卡使用详单。记录显示,他“母亲”于2008年10月份曾在郑州仁济肿瘤医院住院,总费用是6568.8元,其中,个人账户支付112.16元,统筹支付5564.04元,现金支付892.6元。

随后,李先生到该院查询得知,“母亲”曾在该院综合五病区住院,病历中登记的患者姓名、身份证号、地址等与其母的信息完全相同。但是,其母除2004年初住过一次医院,至2008年底就没有住过医院。李先生开始悄悄调查。然而,令他没想到的是,让母亲住院的却是自己的亲姐姐。李先生还发现,姐姐还用她的医保卡在2007年11月至2009年3月的17个月内,在该院住院5次,从社会医疗保险统筹基金账号上划走38271.32元。“而真实情况是,在此期间她从未住过医院,是在‘骗保’。”李先生说,此事虽牵扯姐姐,但这背后肯定隐藏着更大的“黑手”,于是,他便向医保、公安等部门反映,“3年了,不知跑了多少趟,就是没结果。”李先生说。

勾结“套现”流程

【业内人士描述】

对此,于2011年12月26日来到郑州仁济医院采访调查。医院副院长商英智表示,仁济肿瘤医院已于2010年7月由上海安平公司收购,之后更名为郑州市和谐医院。

在这家医院的病案室看到,17份病案因涉嫌医保违规、违法在公安调取证据后,由医院封存。而李女士和另一位病人的病案没有封存,翻阅发现,李女士5次住院,其中,3次住在五楼综合科,2次住在肾病科。当时的综合科主任是高科源,肾病科主任是张教授。

随即采访了仍在坐诊的马佑民副主任医师和张教授。马佑民表示,李女士当时住院有身份证和医保卡,是按国家规定办理的。采访张教授时,他说,“我签过字,但是从来没见过这个人。作为科主任有些需要我签字。”

那么,持卡人本人根本没来医院住院,医院是怎样从“医保套现”、侵占公众“救命钱”的呢?业内有关人士向描述了这样的流程:找熟人或亲戚、朋友(参保人),利用他们的医保卡编造假病历。之后按照住院病人程序,检查、开药、治疗等各项目录输入至“医保”监管目录中,以便医保部门报销、分利。“只有医院‘协同作战’集体作弊,否则不可能完成这么多环节。”

系因水深难查?

【移交后未立案】

郑州市社会医疗保险中心副主任史良说,经查,从2008年到2011年仁济医院涉嫌诈骗、违规案件共28人次,涉案金额达140817.25元,违规费用全部追回。史良还说,医保中心行政处罚之后,已于2011年9月8日以郑社医移字1号和2号《涉嫌犯罪案件移送书》移送至郑州市二七区公安分局。

负责签收《移送书》和承办案件的郑州市公安局大学路派出所民警张博接受采访时说,“确实送来一个表,但是这个不具有法律效力,我们已经口头告知了。”张博说,目前派出所对于此案件只能外围配合侦查,不能立案。而理由是,移送手续须上级具有法律效力部门先对案件做出调查,再移送给司法部门,但医保中心不是行政部门。

“这个案件不是说咱查不成,现在医院老板逃到国外了,这是第一。第二,案子涉及了38个人。我们一查很后怕,现在涉及医保部门是不是包庇他们?是不是内外勾结?恐怕再往下走水很深。”一位参与办案的公安干警说。

2月4日,郑州市人力资源和社会保障局局长戴春枝表示,该局已对仁济肿瘤医院展开彻查。与此同时在全市展开拉式大检查,要求被检查单位及时、如实提供资料,凡转移、销毁有关文件和资料或不配合检查工作的,坚决依法依纪严惩,绝不姑息